Endocrinología y crecimiento

Diálogo con el doctor Ignacio Bergadá del Centro de Investigación Endocrina acerca del crecimiento normal y patológico en la niñez.

¿Están condenados las chicas y chicos argentinos a ser adultos de
baja talla y escaso rendimiento intelectual?

El crecimiento es una característica privativa de la pediatría porque son,
obviamente, todos los procesos de desarrollo y diferenciación de tejidos,
desde la concepción, la gestación, el período postnatal, la infancia, inclusive
la pubertad que tiene implicancias muy importantes en la vida. Un niño o
una niña que crece bien es un signo indirecto de un buen estado de salud,
mientras que a veces el retardo o una alteración del crecimiento puede ser el primer típico signo o el único de que le está pasando algo, que puede ser
una enfermedad inaparente u oculta, considera el doctor Ignacio Bergadá, especialista del Centro de Investigación Endocrina del Hospital de Niños
Ricardo Gutiérrez, de la ciudad de Buenos Aires.

«Es cierto que especialmente durante los primeros dos años los pediatras en las consultas de puericultura trabajan mucho con las familias sobre todas las adquisiciones madurativas, de alimentación y del crecimiento de los chicos, pero después,
muchas veces, los niños o niñas acuden al médico cuando tienen alguna enfermedad aguda y éste por distintas razones procede únicamente a solucionar el problema agudo y se pierde esa instancia de volver a controlar el
crecimiento del chico para ver si realmente está por los carriles normales».

El experto explica que una forma muy fácil y elemental de evaluar el crecimiento es compararlo con un patrón. Los patrones son lo que uno llama curvas de crecimiento normales de los chicos que muchas madres conocen
cuando se habla de los percentilos, que son valores de distribución de la talla a distintas edades y es fácil de graficar, de tabular no sólo en un momento transversal o determinado, sino en forma longitudinal. Saber que un niño mantiene su percentilo es una forma de reasegurar que ese niño está creciendo bien. Sin embargo, dentro del crecimiento normal hay variaciones, por ejemplo durante los primeros años de vida es frecuente ver que niños normales cruzan percentilos, tanto para arriba como para
abajo. Un niño o niña que nació grandote, por ejemplo de 4 kilos y con una talla de 52 centímetros, de padres de altura media, a lo mejor durante los primeros dos años de
vida va a ubicar su talla dentro de lo que es su carril genético. De alguna forma ese crecimiento lineal en los chicos normales, lo que se llama la canalización o la búsqueda del percentilo propio en los primeros años de
vida, es algo que los pediatras lo pueden ir detectando con sucesivas mediciones.

¿Hasta qué edad crecen los chicos?
El crecimiento depende de la edad del desarrollo. Las hormonas sexuales son las responsables de inducir el estirón del desarrollo, pero también son responsables de
soldar los cartílagos del crecimiento. Entonces una niña que desarrolla a lo mejor a los diez años, tal vez dejará de crecer a los catorce o quince años, mientras que una que desarrolla a los catorce seguirá creciendo hasta los
diecisiete. En promedio los varones, aproximadamente crecen linealmente hasta los diecisiete o dieciocho años y las niñas hasta los quince o dieciséis. Después hay
crecimientos o maduraciones de los distintos órganos, como son los sexuales, que se adquieren más tarde.

¿A qué le llamamos crecimiento patológico?
Cuando se crece mal, cuando la velocidad de crecimiento es anormal. Por eso es necesario evaluarlo en el tiempo y hay que detectarlo tempranamente. Si un niño consulta
con un retardo de crecimiento significativo, porque está exageradamente por debajo de lo normal, es porque venía creciendo mal y alguien no se dio cuenta de ello. Eso no se evalúa instantáneamente, a esa situación se llega.
Desgraciadamente muchos problemas de crecimiento son diagnosticados de forma tardía por esas razones: primero, por las variaciones normales del crecimiento y segundo porque a lo mejor los chicos no son medidos rutinariamente y no se ha detectado que pudieran llegar a tener algún
problema. En realidad, dentro de los niños y niñas que examinamos porque sus padres creen que tienen problemas de talla o alguna patología ¿cuántos de ellos la tienen realmente? Ahí hay otro aspecto, lo que se llama la talla baja normal o la talla baja familiar. La consulta por niños de baja talla es muy frecuente y como es de esperar la mayoría de ellos responde a una carga genética más baja, vienen de padres bajos. Ahora, no hay que subestimarlo, porque un niño de progenitores bajos no está exento de llegar a tener un problema de crecimiento
y justamente ése es el que tiene que mirarse másagudamente para que el árbol no impida ver el bosque. En ese sentido es importante detenerse en la consulta de aquellos padres que son bajos, que traen un niño que es bajo para ver si realmente el chico está respetando ese patrón de crecimiento normal bajo o hay algo que le pueda estar pasando.
Uno tiene que pensar que un niño o niña crece a una velocidad normal por el conjunto de cuatro factores: genéticos, nutricionales, hormonales y emocionales. O sea que el equilibrio de estos factores hace que el crecimiento resulte normal. Cuando uno falla provoca que se produzcan problemas de crecimiento anormal. No crecer normalmente, a veces, no es tan notorio. Es muy raro que
un chico deje de crecer, aún teniendo una patología. Los niños que tienen patologías crecen pero más lento, son muy pocas las circunstancias en las que el crecimiento se
frena de forma absoluta.
Dentro de las causas nutricionales, sin dudas la desnutrición crónica es la razón más frecuente de retardo de crecimiento en nuestro medio y obviamente depende
de los lugares del país de que hablemos: va a ser más prevalente en un lugar que en otro. También responde no sólo a desnutrición calórico-proteica, a déficit de micronutrientes y a lo que se denomina nutrición endémica de distintos lugares de nuestro país.

¿Cuáles son las causas que frenan el crecimiento?
Nosotros diferenciamos lo que llamamos las causas de
retardo de crecimiento endocrinológicas y no
endocrinológicas. Las más frecuentes son las segundas, dentro de las que se ubica la desnutrición, pero también hay distintos factores, dentro de los que podemos incluir
los indirectamente nutricionales, como las parasitosis intestinales que tienen un rol muy importante porque generan mala absorción. Otra mala absorción muy importante y cada vez más incidente se da con la enfermedad celíaca, que puede manifestarse como único síntoma de retardo, es lo que se llama la forma silente, que puede detectarse a través de algunos análisis diagnósticos y serológicos. No tenemos datos epidemiológicos claros sobre ella, pero uno no sabe si actualmente incide más o si es que se tienen mejores
medios para detectarla, no solamente en la infancia sino también en la población adulta. Tampoco se puede afirmar que ella tenga mayor prevalencia que las enfermedades
autoinmunes, como está pasando con la diabetes. Los niños con enfermedades crónicas, como son las enfermedades respiratorias, el asma o la bronquitis espasmódica, pueden tener problemas de crecimiento.
Son patologías muy frecuentes, especialmente en ciudades muy contaminadas y de mucha polución, como es Buenos Aires. También aparecen problemas de crecimiento en chicos con enfermedades cardíacas, hematológicas, reumáticas.
Dentro de las patologías endocrinológicas, las que nosotros específicamente más estudiamos son el hipotiroidismo, la insuficiencia hipofisaria o el déficit de la
hormona de crecimiento, que es menos prevalente y, a veces, está asociado a otras insuficiencias hormonales o al exceso de corticoides, que muchas veces puede ser por
enfermedades propias o por exceso de medicación. Se sabe que hay muchas enfermedades que se tratan con
corticoides y uno de sus efectos adversos es el retardo de crecimiento.
Hay un estudio reciente que reveló que la mitad de los chicos y chicas argentinos, de entre 6 y 24 meses, tienen importantes carencias nutricionales.
Las consecuencias van desde un crecimiento
insuficiente hasta un menor desempeño cognitivo, pues también afecta a la esfera intelectual.

¿Qué reflexión le merece?
Exactamente, las deficiencias de hierro y de
micronutrientes también hacen al desarrollo estatural e intelectual. En ese sentido una deuda de la salud pública argentina muy importante es poder implementar acciones, a nivel gubernamental, como lo hizo Chile, con la desnutrición en los últimos 15 años para darle una solución a la problemática, pero requiere una determinación gubernamental y políticas sanitarias que no sea solamente
del momento o del partido de turno, sino una necesidad nacional que se revalúe constantemente con cada gobierno de turno. Eso es muy importante y urge implementarlo ya, concluye el endocrinólogo.



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30 Jul 2008
Accord Salud y el medio ambiente
Accord Salud ya implementó el uso de lámparas de bajo consumo apoyando la política de Eficiencia Energética para reducir las emisiones de gases que provocan el Cambio Climático.
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17 Jun 2008
Destino San Martín de los Andes
San Martín de los Andes es considerada un paraíso de paz y tranquilidad debido a su entorno de ríos, cascadas, cerros y bosques.
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11 Jun 2008
Cartillas 2008
Estimados afiliados, queremos anunciarles que ya están disponibles las cartillas actualizadas de todos nuestros planes.
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16 May 2008
Regata Accord Salud – Yacht Club Argentino
Los días 10 y 11 de mayo se realizó la Regata OD 27 Match Race Copa Accord Salud. Allí estuvimos acompañando a todos los participantes del evento.
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16 May 2008
Alergias en otoño
Los cambios bruscos de temperatura y el descenso de la misma invitan a muchos a optar por el abrigo y ,a otros, por el pañuelo.
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18 Abr 2008
xv Fiesta Del Día Nacional Del Gaucho
Lo invitamos a compartir una vez más este extraordinario encuentro. Un viaje donde nos reencontraremos con nuestras más profundas raíces culturales.
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18 Abr 2008
El deporte, nuestro mejor aliado.
Estimularlos y acompañarlos en la elección de una actividad física adecuada nos permitirá garantizarles buenas dosis de diversión y una mejor calidad de vida.
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27 Feb 2008
Nuevo diseño de nuestro sitio web
Los invitamos a navegar el nuevo sitio web de Accord Salud y conocer todos los beneficios que tiene para sus afiliados.
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18 Ene 2008
Cartilla Verano 2008
Le brindamos cobertura en todo el país. Ud. podrá requerir atención médica con su credencial y D.N.I.
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15 Ene 2008
Cobertura y provisión de tiras reactivas.
Informamos que a partir del 1º de Enero de 2008, y con el fin de mantener la excelente cobertura actual de medicamentos para los Beneficiarios afectados de Diabetes Mellitus.
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04 Ene 2008
Nuevo call center
Atienden los llamados más de 20 operadoras con el objetivo principal de brindarle un rápido asesoramiento y una mejora en la calidad del servicio.
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04 Ene 2008
Entrevista al Dr. Fernando Raffo
Entrevistamos al Doctor Fernando Luis Raffo: bioquímico. Codirector del laboratorio de análisis clínicos Dr. Luís A. Raffo desde 1989.
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04 Ene 2008
Avances Sobre el Laboratorio del Sanatorio Anchorena
En diciembre de 2006 inauguramos los nuevos laboratorios del Instituto Quirúrgico del Callao y del CEMAC, ahora en 2008 estaremos lanzando el laboratorio del Sanatorio Anchorena.
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04 Ene 2008
Endocrinología y crecimiento
Diálogo con el doctor Ignacio Bergadá del Centro de Investigación Endocrina acerca del crecimiento normal y patológico en la niñez.
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04 Ene 2008
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